孫思邈不僅僅是中國的也是世界醫(yī)林中在公元六七世紀(jì)時偉大的醫(yī)藥學(xué)家，他對醫(yī)藥學(xué)的貢獻(xiàn)是多方面的。下面僅就孫思邈對唐代醫(yī)學(xué)精神病學(xué)的貢獻(xiàn)及學(xué)術(shù)影響，談一下自己的學(xué)習(xí)心得與體會。
        
    一、確定癲病之病名
        
    在中國醫(yī)學(xué)史上。癲病作為病名由來很久遠(yuǎn)。但在先秦時期，“癲”病是指形體顛仆的癲痛之病。而那個遙遠(yuǎn)年代中對精神病有多種不同的稱謂。《呂氏春秋》稱為“苛疾”，高誘注曰：“苛，鬼神下（燒）人病也。”當(dāng)時認(rèn)為精神病為超自然之物所致。又有“蠱”、“癡疾”“喪心”等異名。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“癲”幾乎是現(xiàn)代意義上的“癇”癥。癲由癲癇之癲而轉(zhuǎn)指癲狂之癲，蓋始于唐代。具體而論，當(dāng)首推孫思邈。他在《備急千金要方卷十四》“小腸府”中列有“風(fēng)癲第五，狂邪針灸圖訣附”，論六首、方三十四首、針灸法四十八首。指出：凡諸百邪之病，源起多途。其有種種形相。示表癲邪之端而見其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而漫說（虛妄之言），或歌或哭，或吟或笑。或眼坐溝渠，吠食糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗅罵無度，或是飛蠱精靈，手亂國急。如斯種類癲狂之人，今針灸與方藥并主治之。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理從而使癲病的理論與療法自成一體，既有發(fā)病的原因，臨床上的種種表現(xiàn)，診治原則，又列舉出一系列的診斷預(yù)測方法、方藥、針灸等療法。
        
    對原先“癲痛”雖在“風(fēng)癲”門中就其伴發(fā)精神癥狀的病癥有所論治，但孫思邈則在《備急千金要方風(fēng)眩》中指出：風(fēng)眩病“大人曰癲，小兒則為輔。”可能因為小兒病癥初發(fā)而病史短。而成人則病程長，常伴有某些精神癥狀故也。在“風(fēng)癲”門中引述醫(yī)論說：“……陽癲，發(fā)時如死人，遺溺，有頃乃解”類似癲病發(fā)作時的癥狀而最典型的是一風(fēng)癲。發(fā)時眼目相引牽。縱反急強(qiáng)，羊鳴，食頃方解。很明顯，孫思邈是把癲狂與風(fēng)癲區(qū)分論治，而且各自自立門戶一，從而為唐代及其以后對精神病論治與科學(xué)命名奠定了基礎(chǔ)，由于心與小腸相表里，心至神明，故在當(dāng)時的學(xué)科歸屬上雖將精神病與癲病都?xì)w于小腸腑，但二者又是各自不同的病種。
        
    二、究病理及疾病預(yù)后
        
    關(guān)于癲狂的病因病機(jī)，孫思邈既遵從醫(yī)經(jīng)的理論，又從大量的臨床經(jīng)驗出發(fā)，進(jìn)一步探討發(fā)病的原因及機(jī)理。
        
    l、先天稟賦因素　關(guān)于癲疾發(fā)作的理論說：“此得之在腹中時其母有所數(shù)（頻數(shù)）大驚也，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾。”這種病因?qū)W說雖不可蓋全，但長期被沿用，所以孫思邈在《備急千金要方》開卷伊始就從這里論起。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，精神病有一定的遺傳因素與傾向，已為學(xué)術(shù)界所證實和認(rèn)同。
        
    2、陰陽失調(diào)　中醫(yī)典籍早就有“重陽者狂，重陰者癲”。《難經(jīng)二十難》）孫思邈對這一病因?qū)W說的論述往往從臨床實踐出發(fā)指出：“病在諸陽脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名證。……癲疾始作而引口啼呼者。候之手陽明太陽”，患者的脈象有左右手強(qiáng)弱之異，蓋陰陽失衡之象。
        
    3、臟腑功能失司 《備急千金要方風(fēng)癲》說：“厥成為癲疾，五臟不平，六腑閉塞之所生也。厥者，逆也”厥的機(jī)理主要是由于氣機(jī)突然過亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常所致。情志活動，精神現(xiàn)象，都與臟腑功能有極為密切的直接關(guān)系，如醫(yī)學(xué)歌訣所述：肝怒聲呼心喜笑、脾為思念發(fā)為歌，肺金憂慮腎恐多一。即是闡發(fā)臟腑與情志關(guān)系的。精神病人的言語、行、心理反常，莫不與此有關(guān)。
        
    4、精神刺激 孫思邈認(rèn)為癲狂起于心氣不定。所謂“心氣不定”，主要指因精神刺激為主要誘發(fā)本病的心理因素癲狂的病理基礎(chǔ)依孫思邈的論述，一是厥逆所致的陰陽氣機(jī)紊亂。厥可使人暴不知人，……邪氣逆，這則陽氣這，亂則不知人。陽明之厥，癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱妄見而妄言。故經(jīng)言久厥則成癲，是以知似也。（《備急千金要方風(fēng)癲》）二是氣、痰、火郁致使臟腑主司情志的功能失常。因而發(fā)生癲狂。關(guān)于這一病理學(xué)思想。散在于孫思邈的臟腑理論中、其論述主要集中于《備急千金要方》之中，如卷十三～心藏。心藏脈論說：心病煩悶，少氣大熱，熱上湯心，嘔吐咳逆，狂語。又說：笑而呻，呻而反憂。此為水克火，陰擊陽，陰起而陽伏，伏而實，實則傷熱，熱則狂。門亂冒昧。言多謬誤，不可采聽，此心已傷。金克木，陰擊陽，陰氣起而陽氣伏，伏則實，實則熱。熱則喘，喘則逆，這則問，門則恐畏，目視不明，語聲切急。在卷十五（脾藏上）中說：木克土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起。起則實。實則熱。熱則問亂。體重不以轉(zhuǎn)側(cè)，語聲拖聲氣深不轉(zhuǎn)而心急。“在卷十七《肺藏脈論》中說：”火克金，陽擊陰，陰氣沉，陽氣升，升則實，實則熱，熱則狂，狂則閉眼悸言，非常所說。口赤而張，飲無時度。“在卷十九《腎藏脈論》中指出：”上克水。陽擊陰一陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃。言音D動而不出，笑而看人。依五臟五行相克制化的理論，五臟之氣道亂阻滯，首先會出現(xiàn)氣郁。其次郁久化火，火灼而痰生，痰蒙心竅，肝火狂越，皆可生成癲狂。所以孫思邈認(rèn)為臟不平，六腑閉塞，是造成癲疾的重要的病理機(jī)制。依據(jù)病理機(jī)制與臨床經(jīng)驗，孫思邈還進(jìn)一步推斷癲疾的預(yù)后情況。《備急千金要方風(fēng)癲》中指出：病發(fā)在諸陽脈，針刺而虛熱散盡則病愈。癲證初發(fā)，歲一發(fā)，不治月——發(fā)，不治四五日發(fā)。癲疾始生，先不樂，頭重直視，舉目赤，其作極己而煩心。侯之于顏，……引日啼呼者，……皆可刺灸治療。難治的情況多見于：癲證但見骨節(jié)強(qiáng)值，屈伸不利，汗出煩悶，嘔多誕沫；氣下泄者：身倦攣急，脈大，針刺治療后仍嘔多涎沫。此為孫思邈的經(jīng)驗之談，提示癲證也有一些難治的證候，治療尚須下功夫探索。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理
        
    三、提倡辯證施針?biāo)?br />        
    癲狂的證候與癥狀很復(fù)雜，變化較多，孫邈在《千金》兩方中對癲狂的治療方藥與針灸療法列述頗詳據(jù)統(tǒng)計，《備急千金要方》中治療精神病的方劑近60首，針灸治法30余條。《千金翼方》中治療精神病的方劑50余首，針灸治法40余條，單驗方4首。這些方劑與針灸療法，有不少是孫思邈親自總結(jié)或獨創(chuàng)的。在冶療原則大法方面，孫思邈總結(jié)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來的醫(yī)學(xué)理論與治療癲狂的大原則，凡驟然發(fā)作者，孫思邈主張急則以針灸為快捷。故治法中所采用的針灸療且多實用，為后世所繼承沿用最著名者莫過于孫真人十三鬼穴。所謂的“鬼穴”其名雖俗，但卻是治各類精神病癥的特效穴法。孫思邈引述名醫(yī)扁鵲的話說：“百邪所病者，針有十三穴也。凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘。又至鬼。心，未必須并針，止五六穴即可知矣。若是邪蠱之精。便自言說，論其由來，往驗有實，立得精靈，未必須盡其命，求去與之，男從左起針，女從右起針。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。【原標(biāo)題：孫思邈對精神病學(xué)的貢獻(xiàn)】