便秘是一種常見的慢性消化道癥狀，且發病率有隨著年齡增加而增加的趨勢，可給患者造成身體、生理、生活、學習、工作等諸多不適，有資料報道約30%年輕人 和20%老年人有排便費力。筆者師從全國名老中醫張東岳教授，辨證施治，取得較好的療效，現對老師治療便秘的經驗作一簡要總結，供同仁借鑒。
        
    1 整體觀念為指導
        
    人體是一個有機的整體，在生理活動時，人體臟腑、氣血、經絡等互相密切聯系，到得動態的協調。在病理狀態下，任何一個部分的病變必然影響其他部分，局 部的病變并非孤立的，而是與整體息息相關。便秘亦是如此，它雖然是一個局部癥狀，但可引發全身多種疾病，且與肺、脾、腎、氣虛、血虛有很大關系。該病雖然 病情變化多端，既有時相之異，又有定位之差，定性之殊，以及病情長短、輕重之量學概念，其在發病個體的表現也頗不一致。
另外，整體角度看它又是一個全身疾病在局部的表現，因此，定位辨證，既應綜合考慮整體，又應照顧各臟腑、經絡、氣血局部變化的特殊性。雖各臟腑具有其 特殊性，也還有臟腑病性的問題，但這一病性又離不開八綱六淫等因素。因此，從這些紛紜復雜的現象中找出一條關鍵的、總的規律便可提綱挈領，治療不致偏頗。
　   
    2 強調辨證分型
        
    老師在長期的臨床實踐中，反復強調輕重緩急，辨證論治。一般由高熱或飲食不節引起的便秘，病程短、發病急，屬于急性，主要因高熱傷津、肝胃不和、脾胃 失調以致水不行舟所致。而經過反復治療不愈，慢性的、持久的便秘，即所謂的“習慣性便秘”。老師在中醫基本理論指導下，結合自己的臨床實踐，把便秘分為以 下五型：①腸道實熱：大便干結，小便短赤，身熱面紅，腹脹，口干口臭，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數。②腸道氣滯：大便不暢，欲便不得，噯氣頻作，或腹中脹 痛，舌質暗，苔白，脈弦。③脾虛氣弱：大便干結或排便不利，臨廁努掙乏力，面色無華，頭暈目眩，便后乏力，神疲氣怯，舌質淡，苔薄，脈弱。④脾腎陽虛：大 便艱澀，排出困難，小便清長，腹中冷痛，喜熱怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。⑤陰虛腸燥：大便干結，狀如羊糞，口干少津，神疲納呆，舌紅，苔少，脈細 數。
　   
    3 注重論治
        
    盡管便秘的中醫病因、病癥十分復雜，但臨床治療只要抓準病因，辨證論治，用藥得當，便能藥到病除。老師對本病擅于分型論治，每每取得較好療效，頑疾自 除。①腸道實熱者，治宜清熱導滯，潤腸通便，方藥給以熱秘荃：枳實、芒硝、厚樸、大黃、當歸、白芍、桃仁、麥冬、生地黃、黃芩、桔梗、萊菔子、甘草加減。 ②腸道氣滯者治宜順氣導滯，方藥給以宣達散：蘇子、制半夏、前胡、厚樸(姜汁炒)、炙甘草、當歸、陳皮、生姜、肉桂、瓜蔞仁、枳殼、萊菔子加減。③脾虛者 治宜補脾益氣潤腸，方藥給以補中益氣湯：黃芪、人參、白術、灸甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗加減。④脾腎陽虛者治宜溫補脾腎通便，方藥給以培 元丹：當歸梢、白芍、何首烏、女貞子、鎖陽、韭菜子、熟地黃、桃仁泥、火麻仁、萊菔子、甘草加減。⑤陰虛腸燥者治宜滋陰潤腸通便，方藥給以秘寶康：全當歸 (油炒)、肉蓯蓉、何首烏、白芍、槐米、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蔞仁、 苦杏仁、鎖陽、陳皮、萊菔子、焦三仙、甘草加減。
        
    4 小結
        
    歷代中醫文獻對便秘的命名不一。在《黃帝內經》里稱便秘為“大便難”，“后下利”等，漢代張仲景著的《傷寒論》中有“陽結”、“陰結”、“脾約”的記 載。其它醫著如《蘭室秘藏》，《丹溪心法》、《名醫類案》等書中則分別有“大便結燥”、“大便燥結”的敘述。到了清代冼金鰲著《雜病源流犀秩》，才出現 “便秘”這個名稱。

    便秘日久，腸道氣機阻滯，輕則影響消化功能，可有腹脹不適，脘悶噯氣，食欲減退、惡心欲嘔等癥狀。重者可引起頭暈，煩燥易怒，失眠等情志方面的變化，從而影響學習、生活、工作，更甚者可引起其他疾病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂、腸梗阻等胃腸疾患。
       
    老師認為便秘多責之于腸道燥熱，耗傷津液，津失輸布，不能下潤大腸，而致大便干燥，排便困難。故《六科準繩》曰：“熱秘是由大腸燥熱所致”。同時，氣虛大 腸傳送無力，大便排出困難;血虛則津枯，不能下潤大便，致大便干燥，排便不暢。《醫學心悟•大便不通》“若老弱人精血不足，新產婦人氣血干枯，以致腸胃不 潤……。”老師四十余年的臨床實踐，總結出此治療便秘的良方，歷經驗證，屢用屢驗，療效不凡，即使極頑固的便秘，亦能在較短的時間內獲得治愈。老師同時強 調在治療的同時囑患者保持精神舒暢，調整飲食結構,加強體育鍛煉，養成良好的生活習慣，糾正不良的排便習慣，定時登廁，均可有利于便秘的治療。【原標題：張東岳教授治療便秘經驗總結】